При работе с опорными зубами, которые сильно разрушены, а порой и девитализированы, или же если вокруг них для манипуляций специалиста имеется слишком мало свободного пространства, предпочтительнее использовать готовые цилиндрические аттачмены на корневых колпачках, нежели экстракоронковых, рельсовых (скользящих) аттачменов и схемы телескопических коронок.
Дело в том, что парапульпарно или эндодонтически укрепляемые культи, которые только благодаря коронке и препарированию, не погружаются в дентин, как минимум, на три миллиметра, недостаточно стабильны. Со временем, как показывает практика, такие культи расшатываются, или же вообще происходит перелом корня.
Поэтому лучшей для применения в подобных случаях можно считать комбинацию телескопических коронок либо скользящих экстракоронковых аттачменов с цилиндрическими аттачменами и корневыми колпачками.
Препарирование опор.
Для установки колпачкового устройства/корневого штифта зуб препарируют, оставляя 1-2 мм зубной структуры, выступающие над десной. Кроме того препарируется и корневой канал под типичный размер металлического штифта, выполненного из благородных сплавов, с приливаемым колпачком. Ось такого штифта является определяющей для траектории введения колпачкового приспособления/корневого штифта.
Выполняется апроксимальное препарирование по окружности высокого скоса на два миллиметра. Стоит отметить, что ввиду того, что данная зона является крайне важной с точки зрения эстетики, край препарирования не должен уходить более чем на один миллиметр под десну.
Вестибулярную сторону скоса углубляют с тем, чтобы обеспечить пространство, достаточное для пластмассовой облицовки протеза. Кроме того такое углубление позволяет улучшить эстетичный вид в дальнейшем. Завершает процедуру препарирование, глубиной два миллиметра, для овальной центральной вкладки. При этом толщина сохранившегося дентина между скосом и вкладкой должна быть не менее одного миллиметра. Центральная вкладка позволяет расширить площадь приливаемой поверхности между колпачком и штифтом, увеличить ретенцию, предотвращает кручение.
Препарирование зуба осуществляется соответственно диагностической постановке и диагностических моделей, установленных в артикулятор. Применение силиконового перекрытия постановки позволяет замерить пространство, необходимое для протеза, и осуществить планирование для корректного препарирования зуба.
Получение оттиска опор и челюсти.
Выполнение оттиска препарации должно осуществляться при помощи высокоточного эластомерного оттискного материала, в 1 или 2 этапа. Это необходимо для того чтобы произвести отливку разборной модели, на которой далее изготавливаются корневые колпачки.
Такие корневые колпачки изначально наращивают, чтобы впоследствии иметь возможность сформировать культи из пластмассы, которые играют роль трансферных колпачков. Фиксируют их на специальные штифты. При этом на корневых колпачках еще не препарируются уступы, но выполняется при помощи специальной ложечки, покрытой термопластическим материалом, двухэтапный оттиск челюсти. Далее выполняется оттиск зоны седел. При этом используется цинк-оксид-эвгенольная паста. Если специалист работает с нижней челюстью, рекомендовано использования незначительного количества материала высокой вязкости, который помогает разгладить слизистую оболочку.
Незначительные перфорации в ложке способствуют более легкому вытеканию оттискного материала, и помогают его распределению над вязкоэластичными подушечками внутриротовой слизистой оболочки.
Уже после того, как специалист выполнит проверку оттиска слизистой оболочки, установит ложку снова во рту, он вводит с помощью шприца в ложку эластомер обычной плотности, и распределяет его вокруг корневых колпачков. Такой оттиск необходим для отливки рабочей модели. Для переноса на рабочую модель диагностической постановки, выполненной на диагностической модели, можно использовать зафиксированное на противоположной модели силиконовое перекрытие.
Эту, или же полностью новую постановку, можно использовать в будущем в качестве эталона для выбора и установки на корневые колпачки аттачменов, планирования каркаса съемного протеза, а также выпрямления уступа.
Корневой штифт/колпачковое приспособление.
Над краями препарирования по контурам корня, слегка расходятся стенки корневого колпачка, выполненного из благородного сплава. Над десной на корневом колпачке препарируется круговой уступ, который затем препарируется еще глубже в вестибулярной области для обеспечения большего пространства для облицовки съемного каркаса.
Этот каркас, изготовленный из благородного, чаще кобальтохромового, металлического сплава, перекрывает уступ на корневом колпачке. Съемные и несъемные части при использовании аттачмена соединяются одинаково, следовательно, цилиндрические аттачмены в некоторой степени защищены от чрезмерного кручения или сдвига во время использования. Соединительная часть подобная аттачмену служит для удерживания протеза. Уступ помогает предотвратить чрезмерное моделирование облицовки.
Далее корневые колпачки приклеивают на место, а металлические поверхности покрывают силаном и силикатом, чтобы убедиться, что самотвердеющий адгезив сцепится основательно.
Пародонто-ортопедическая конструкция протеза.
Съемная часть протеза, выполненная из благородного металлического или кобальтохромового сплава, конструируется схожей с мостовидным протезом, вблизи корневых колпачков. Использование цилиндрических аттачменов существенно упрощает лабораторные и клинические манипуляции, особенно связанные с изготовлением съемного мостовидного протеза, по сравнению с индивидуальными телескопическими коронками балками.
Это объясняется минимальным размером таких аттачменов, что обуславливает более высокую степень их гибкости во время планирования реставрации. Таким образом, даже если существуют неблагоприятные предоперационные условия, использование таких аттачменов позволяет упростить последующий процесс лечения.
Сконструированный подобно мостовидному протезу, открытый протез делает возможным использование межзубных щеточек для гигиенических процедур, и уход за деснами и опорами.